发达教育和医疗

Q10 对孩子们的药物疗法

从今天开始我在发育上有障碍的孩子的日托设施工作了。每天都有很多不懂的事情,特别感到为难的是在医疗方面如何处理的问题。送来的孩子中有不少是服用药物的,问了孩子家长后知道了即使是同一种药有时也可治疗不同的病。请告诉一下对发育障碍儿主要使用的药物和药效。另外,有的孩子一次吃多种药,所以担心有无副作用的问题(听说家长似乎也担心),对于这样的孩子怎么去判断是否该服药。抱歉提这么简单的问题,但希望能够指教。

A10
●第一
来幼儿园的孩子有的被诊断为广泛性发育障碍(包括自闭症)、精神发育迟滞、语言发育迟缓、多动症等各种各样。但需配合药物治疗的情况是癫痫合并症或行为、情绪上有问题或睡眠有障碍等生活上有问题的情况。
有癫痫并发症的人为了控制发作要使用抗痉挛药,但恐慌、自残、伤害他人、执拗、多动症、失眠等情况,即使学校及日托设施进行了周到的应对也还是发生问题的话,那就需要进行药物治疗了。但药物仅仅是个辅助治疗手段,就算是认为很有效的抗痉挛剂,对于难以治疗的癫痫病患者发作时,有时也无法完全控制。虽然担心药物的副作用,但过于紧张,会让孩子失去学习的机会,因此药物治疗要与设施的职员、主治医生及家长携手密切合作。

●药物疗法的实际情况
举止行为或情绪上的问题、癫痫发作、睡眠障碍(不眠症)等症状是与精神科有关的,针对这种关于精神方面的药物就称作“针对精神的药物”,它是对影响神经机能或行为的药物的总称。有以下几种①抗精神病药②抗忧郁药③抗烦躁药④抗不安药物⑤安眠药
⑥抗癫痫药。“抗”的意思是指针对各种病状进行对抗的意思。一般是①-⑤的药物是安定剂,药性有强有弱,所以要根据症状进行选择,对症下药。另外中药也有起到安定作用的药物,中药相对来说副作用小,但不是完全没有副作用。

(1)行为、情绪的问题(恐慌、兴奋、暴力、急躁、自残、伤害他人、执拗、不眠症等。)
使用安定剂。情绪稳定后有问题的行为会减少,虽然没使用安眠药,但用药后的结果睡眠稳定下来的情况也是常有的。有人觉得“病情不同,用药怎么能一样呢?”。举个例子,恐慌症为主的情况或因不眠为主要症状时同样也使用安定剂。有时这种情况使用安定剂反而效果好。另外有调整情绪作用的卡马西平或丙戊酸抗癫痫药,也作为安定药使用。还有SSRI药物除用于改善抑郁症状外,治疗强迫症、AD/HD孩子易怒性强时也使用此药。这类药影响神经递质的多巴安或五羟色胺等物质的代谢,所以出现上述情况中有共同点,那么即使病名不同也可能使用同类药物。

(2)睡眠障碍
治疗睡眠障碍,除了使用安眠药,可使用安定剂或松果体素,它不是医药品,所以不在保险的适用范围,但对失眠或睡眠节奏障碍还是有效的。

(3)癫痫
有癫痫合并症的人,需使用抗癫痫剂。根据癫痫的发作类型或脑波异常的类型用药
不同。有的是服药两年左右即可的良性型,有的需要服药4-5年,还有疑难癫痫病等。疑难癫痫病使用的药量及种类最多。在使用药物上,原则上尽量使用药物种类少、药量少并达到治疗效果,这样是最理想的。重要的是不降低QOL(生活质量)。

(4)多动症障碍
典型的AD/HD的人使用哌醋甲酯(商品明:利他林)70%的人有效。关于利他林的好坏,存在各种争议,但使用药物,能恢复稳定情绪,最终能让孩子发育成长,就可以说是好的。另外,虽然不是AD/HD,但是具有多动现象的孩子有的使用利他林也有效果。

(5)其他
为治疗自闭症L-多巴、维生素6、SSRI等被用来尝试。

●关于副作用
无论什么药,没有副作用是不可能的。看到药物的副作用出现率是0.1%,就不想服用也可以理解,况且用多种药物担心就倍增。有的药服用后还要服用控制副作用的药,这回还要担心服用这种药后的副作用了。
但是如果服药后,防碍发育或生活的现象减轻的话,本人也会生活轻松些,随之也就有了学习的机会,为孩子的发育成长提供了帮助,这样对适应社会也有帮助。
衡量药物的副作用和药物疗效后进行选择。如果利大于弊,那就选择使用。另外服药过程中,为确认药物疗效和副作用,要做定期检查,或半年到一年做一次抽血检查。要是对药物有所顾虑,就与本人、家属一起找主治医商量,并建立双方的良好关系。

回答人:王子医院 洲镰 伦字(儿科医生)

 

Q9 关于脑波

●什么是脑波?

简单的说将从脑子里产生的电放大以波纹形式记录下来的就是脑波。

●从脑子里产生的电指的是什么?

这个说明起来有点难,但还是简单地说一下关于脑和脑细胞的问题。

人脑大致分为脑干和小脑、大脑三个部分。脑干是指类似支持人脑这棵树的像树干一样的东西,那上面有小脑和大脑。大脑被5-7厘米厚的大脑皮质所覆盖。

在皮质上集中着神经细胞,而人们常说大脑有120亿个细胞或者140亿个细胞就是指这里的细胞数。

●这个脑细胞和电有什么关系呢?

人脑的作用是收集各种信息,然后向全身发出指令。像这样感受到什么或看到听到什么后发出指令时,脑细胞会活跃起来产生电,这个电流传送到其他各部位的脑细胞处,脑波检查记录的电就是从这些细胞产生的电。

●人脑是和类似电脑一样的吗?

人脑和用电路连接的电脑有点不同•••从脑细胞到脑细胞,还有通过神经突触这个连接部到达下一个细胞处,这个过程传导电流,很多神经突处是脑细胞间没有相链接,所以通过化学物质活动成为细胞间的桥梁。

●脑波检查不疼吗?

是的。脑波检查不疼也不痒。就在头上涂上一些药,将电极贴上即可。如果动来动去的话就不好做检查,所以一动不动地呆着就可以了。虽然这样但还是这个过程最难,渐渐知道检查的事情,就会变得安静躺着去做检查了。

●通过脑波检查可以知道什么?

通过脑电波检查不仅能知道病情,而且还可以清楚地知道大脑的活动情况,特别是脑细胞突发异常的现象如癫痫等病也能知道。

●脑波检查是怎么做的?

就像上边说的脑电波检查并不是很疼。一般来说作脑电波记录时,静躺着闭上眼睛即可,因为这种状态的脑电波就是一个人的基本节奏。

如果能取到这种状态和睡觉时的脑电波最好,但是如果是发育晚的孩子就困难重重,所以检查前一天开始让孩子处于睡眠不足的状态,然后进行检查。迷迷糊糊的状态下开始进行检查。在检查时如果能睡着就好了,醒着时不好做检查。

但是在医院这种和平常不同氛围的地方会容易兴奋,就算是睡眠不足他们也难以入睡,这种情况下没有办法就用安眠药让孩子入睡进行检查。

●对于发育晚的孩子,脑电波检查的作用是什么?

对于发育晚的孩子来说,这是必须要接受检查的项目之一。这是因为很多情况通过检查可以知道有什么异常现象。有时不经意间也可能轻微的癫痫发作,即使没有发作,有时脑波异常也能检查出来。

另外脑波异常,有时可能导致发育晚或发育推迟等。所以通过脑波检查不仅是癫痫治疗,而且也可能对发育晚的治疗有帮助。

●服药期间有多长?

要看情况,短了4、5年左右。一般来说服药时间较长,如果想停药,要渐渐减量。医生会考虑病情发作或脑波有无异常现象,然后决定是否减量,所以不要自己随便决定,切忌要听从医生的指示。

●担心服药时间太长会有副作用・・・・・・。

是,服药就一定有副作用。但是要控制病的发作就必须服用药物。因此定期做尿液和血液检查很重要。

还有通过检查看情况的变化是很重要的。癫痫药物副作用如发困或摇晃渐渐厉害起来时,举止(不安静,吵闹)明显反常,有时事与愿违病情常常发作,这样反而弊多于利,所以要调整药量或换药等。

●脑波检查的频率是?

在治疗时为了确认药物是否对症等根据需要进行检测。怀疑有癫痫或者诊断为癫痫时,用药开始时期、药物变更时期,脑部状态变化显著的幼儿要每几个月一次,其他情况通常是每半年或一年检查一次。


回答人:(社)发达协会王子门诊 石崎朝世(小儿科医生)


Q8 关于心电图

A8
●什么情况下照心电图?

如果是孩子不明缘由嘴唇或指甲发紫、没有精神、脸色不好、体重未见增加等,又有点担心的话就照心电图,还有只做了简单的运动,但不停地气喘吁吁或看起来胸闷不舒服,这时最好是照心电图。

唐氏综合症等染色体有异常现象的孩子中伴有心脏疾病并发症的并不罕见,如果发现染色体有异常现象,最好及早做心电图等心脏检查。

另外得过川崎病(急性热性皮肤粘膜淋巴结综合症)或风湿等病的人,因后遗症可能得心脏病。除此之外,在成人健康检查时一定有这一项检查。

●心电图检测可以知道什么呢?

我们的心脏是由肌肉构成,它(就像泵一样)向全身输送血液。心肌正常运作产生激动,由此发生电位变化,记录这个过程的就是心电图。
根据测量方法不同,心脏的位置或倾向度也不同,另外通过测量可以知道心房或心室是否肥大。如果心律不齐,也可以通过检查知道其原因,除此之外,从心电图的波形还能知道心肌梗塞、有关药物治疗的效果或影响。

●心电图是怎么照的?

敞怀平躺,这时袜子、腰带等束身的东西要拿掉,然后在手脚和胸上涂些药膏后放上电极测量。和脑波检查一样,没有任何疼痛,只是躺着即可,时间上比脑电图检查时间短得多。

●被诊断心脏有异常时,会进行什么样的治疗

有药物治疗或外科手术治疗等。一说到心脏的疾病,很多人觉得是大病,但有时轻则只观察过程,有时也不会特别限制运动。

但是否要限制运动要看情况,不要自己随意决定,超负荷运动或过于小心,最好咨询医生,

回答者:王子诊所 儿科石崎医生

Q7 关于血液检查

● 什么时候进行血液检查?

只靠诊察或其他手段不能确诊病情时进行血液检查,通过检查可以知道病的重症程度,需要知道详细的病情发展经过的时候也进行血液检查。特别是贫血、肝脏病、糖尿病、痛风、高脂血症都很有效。

各种发育障碍通过血液检查可以知道原因(甲状腺机能低下症、氨基酸代谢异常症、染色体异常症等)。这些对治疗也有一定帮助,所以有必要好好检查一下。
另外,因治疗继续服用药物的时候,为了知道有无副作用或其程度进行血液检查。

●关于检查结果数值的读解方法

对于检查得出的数值随便读解是危险的,所以要听主治医生的说明。

●如果检查结果在正常的数值范围内就可以放心吗?

通常是没有问题的,但是有些病只靠血液检查数值是不能判断正常与否,因此这也需要听一下主治医生的综合判断。

●服用抗癫痫药时为什么进行血液检查呢?

 为了看是否出现副作用。有时可能会引起肝功能障碍、白血球减少、钙降低等。通过血液检查可以知道服用的抗癫痫药物是否达到有效浓度或达到对人体有害的高浓度。

●没有癫痫等疾病也要定期检查吗?

 对于不能正确表达症状的孩子,如果担心的话,除了诊察以外,可以通过观察病情发展经过进行检查。成人的情况,通过血液检查可以帮助我们早期发现很多种成人病,因此需要定期检查。

●如果怕打针,可以用其他方法吗?

在诊断或治疗中,只在必要时才做最低限度的检查,但是没有可以代替血液检查的方法。

● 讨厌打针的孩子怎么办?

必要的话按着孩子也要采血,但是尽量想办法让孩子安心接受,在减少抵抗的情况下进行。大力抵抗、乱闹的话,不但采不了血,而且会有危险。

答方 : (社)发达协会王子诊所 医師・医学博士 石崎朝世

 

Q6
有关不灵巧孩子的药物治疗效果

和多动症相反,有一些孩子动作缓慢、不灵巧、对各种各样的刺激的反应也比较慢,所以很难和小朋友们打到一起。对于这样的孩子药物能不能起到治疗效果呢?

A6
原则上不能成为药物治疗的对象。重要的是在日常生活中多积累经验,从而逐步建立自信心。这种类型的孩子一般来说也有因个性而造成的,但有时是因智力发育迟缓而造成的孩子也有。还有一种类型并不是很好动,表面上看起来乖巧地坐着、但仔细观察会发现,他们在无意中动身体的某个部位。有些孩子因为注意力不集中,所以动作比较缓慢。这种类型的孩子采取跟多动症一样的治疗方法有时也能起到效果。还有一种情况处于青春期以后的青年和成年人,过去没有这种情况,却出现不爱动、面无表情、或者表现出紧张的表情时,可能患忧郁症或是精神分裂症等精神疾病。也有可能因压力,而患精神疾病。这种情况多数药物能起到治疗效果。


答方 : (社)发达协会王子诊所 医師・医学博士 石崎朝世

 

Q5 多动症孩子的药物疗效

听说多动症的孩子吃了一种药就治好了,请问是那是什么药?

A5
治活动过多,冲动任性,注意涣散的时候常被使用的是中枢神经兴奋剂,代表性的药叫Ritain。据说70%~80%的孩子吃了这种药就见效了。在中枢神经系,特别是增加神经传达物质之一dopamine的量。据说Norepinephrine的上升也影响药效。通过这些抑制冲动任性,强化集中力。另外,也有报告称认知机能和细小运动机能也有改善。因为有觉醒效果,得了narcolepsy(嗜睡病)也比过去使用此药的频率多了。它因为有高昂神经的作用,治轻度的忧郁症也被使用。严密地说,药效虽然只是仅仅数小时,不过早上服用,镇住发作的话,也有可能不发作顺利过一天。因此服用方法通常是早上服用一次,或早上和中午服用两次。另外Ritai并不是对所有坐不住的孩子有效,而只是对多动症障碍(ADHD)的孩子有效。对自闭症等因其他原因引起的多动是不起效的(不过,自闭症兼多动症障碍孩子偶尔也会见效)。
将少量L-dopa让喝 Ritain效果不显见的人或治自闭症的多动症状的人服用也有效,不过没有Ritain效果好。Imipramine等抗忧郁症药有时也见效。容易兴奋和非常暴躁的时候,也有服用少量Haloperidol等安定剂的时候。在我们医院为了减轻兴奋性,给孩子服用中药,有的孩子就见效了。
不过,这些药都是一时性的,而不是治根的药。一边服用药,一边养成调节自己行动的能力,再利用情绪稳定的时间学习各种知识,培养自信心是指导和教育当中不可缺少的。

回答人:(社)发达协会王子门诊 石崎朝世(小儿科医生)
(社)发达协会王子门诊 洲镰伦子(小儿科医生)

 

Q4 关于抽搐

常常听说,发高烧的时候引起抽搐 ,发多高的烧和发作几天会容易引起抽搐呢?另外请再告诉我引起抽搐的时候要观察什么和其对策。

A4
热性痉挛是发38度以上的烧的时候相伴着引起的痉挛,发烧的原因很多,脑膜炎和脑炎等中枢神经感染症除外。大部分都是发高烧的时候和发高烧后马上引起的时候多,连续多天发高烧的话要引起注意,很有可能是得了中枢神经感染症。短时间的发作难以引起脑的障碍,与癫痫症等认知障碍是没有相连性的。频频发作的痉挛和连续一个多小时发作的痉挛,除了一部分断断续续的发作,预后从整体来看是良好的。退烧当然在治疗方法当中是上策,但也没有那么容易。现在最广泛使用的处方是让容易引起热性痉挛的人在发烧时服用diazepam药。
实际上引起抽搐的时候,难以保持冷静,不过知道发作的持续时间和发病时的情况的话,会在治疗中起大的作用。大声招呼敲诈,为了防止咬舌而将手指头或汤匙,木筷子放入口中是不好的。除去周围的危险品,解开衣服,使全身宽松,将脸朝侧面(为防止误咽吐的东西而窒息)保持轻松的姿势,保持安静休息。脸色变坏或发作的时间有可能变长的时候,虽然这种情况很少有,不过最好是领到医院来治疗。
癫痫也有可能是因为发烧而引起,不过这时候就不是热性痉挛了。每个人发高烧的度数虽然都不一样,不过要注意发低烧也有可能发作。

回答人:(社)发达协会王子门诊 石崎朝世(小儿科医生)
(社)发达协会王子门诊 洲镰伦子(小儿科医生)

 

Q3 关于发作和脑波等

本来大脑异常的孩子,看动画片是否危险?

A3
您指的是刺激视觉的电视节目吧?如果不是光线癫痫或电视游戏癫痫,而只是脑波有异常的话,动画片其实并不危险。记得曾经有数百名孩子(包括大人)因为看了动画片而引起了痉挛或感到不舒服的现象而被送进医院,而成了一个重大的社会问题。当时,其中到底包括了多少原本脑波有异常的人和有癫痫症的人至今还不太清楚。可能是因为有不止一个的各种恶劣条件重叠而引起的吧。
自古传来光线过敏癫痫和电视游戏(电视)癫痫等是因光线的刺激而引起的癫痫,不过在日常生活中说起的话,从树和树之间透进来的光,冬天的雪发出的那闪闪的光或电视,电视游戏等才是诱发因素。电视游戏(电视)癫痫不仅仅是光线的刺激而引起的,还可能是追逐一个东西时眼睛的转动,操作游戏时注意力集中引起的精神紧张,吓一跳,再回到平静状态等的感情的变化,或长时间玩游戏出现的疲劳等各种因素都可能与其有关。诊断光线过敏癫痫时,重要的是要证明在光线的刺激下脑波上的发作波有诱发和增强光过敏性的性质。

回答人:(社)发达协会王子门诊 石崎朝世(小儿科医生)
(社)发达协会王子门诊 洲镰伦子(小儿科医生)

 


Q2 关于自闭症和智力发育迟缓的关系

自闭症的人会不会智力发育迟缓?什么时候用什么办法可以诊断是智力发育迟缓还是个人差别?

A2
据说自闭症的75%都有智力的发育迟缓(智能障碍)。智力是通过每天的行动来推测,或通过智商测试来测定出来的。不过,认识能力失调的自闭症孩子 ,难以从每天的行动来推测,因此有必要智商测试来判断。顺便说一下,所谓的智商(IQ)是将智商测试所知道的精神年龄(智力发育年龄,月数)除于实际年龄再乘100的数。如果达不到70就诊断为精神发育迟缓(智力发育迟缓)。IQ70以下的人如果没有特殊的援助或照料的话,很难自立,也难以适应这个社会。过了3岁一般就能推测智商,不过也有3岁时虽被怀疑是智力发育迟缓,但到6岁之前就已赶上一般孩子的智力程度的例子。

回答人: (社团法人)发达协会王子门诊 石崎朝世(小儿科医生)
(社)发达协会王子门诊 洲镰伦子(小儿科医生)

 

Q1 关于自闭症孩子的诊断以及诊断名

对于自闭症的孩子,能听到自闭症,自闭倾向,广泛性发育障碍等很多诊断名,它们之间有什么不同呢?是否因年龄的增长其病名也会变呢?

A1
世界共同认识标准体系的医学诊断可分为世界保健机构(WHO)的ICD-10和美国精神医学会的DSM-IV两种。在正式场合用这个名称,但是因为还没有普及,所以常常被替换成很方便的语言来代替。而且,对于诊断没有信心的时候,或者还不能明确诊断的时候,常被使用那些暧昧的词语来替换。
据ICD-10说,广泛性发育障碍中所包括的小儿自闭症(自闭症),非定型自闭症,Rett综合症状和幼儿时期有些能力的退化(原来能做到的做不到了)明显也包含崩溃性障碍,Asperger
(阿斯伯格)综合病症。(DSM-IV也大体上同样的分类)下面简单说明一下。(表1)

表1. 根据ICD-10的诊断分类
广泛性发育障碍
•小儿自闭症
•非定型自闭症
•Rett综合症状
•其他小儿崩溃性精神病
•伴有发育迟缓以及活动内容重复的多动障碍
•Asperger(阿斯伯格)综合病症
•其他广泛性发育障碍
•无法特定的广泛性发育障碍

广泛性发育障碍是指多多少少有(1)缺乏与人的交往,社会交际能力差,(2)无法正常进行以语言为手段的与人的交流,(3)想象力有障碍,兴趣狭窄,有局限刻板的兴趣模式,常常反复同样的动作(同一性动作)等三个特征的孩子。其中,从(1)~(3)的特征明显的话就被诊断为自闭症,这样的话,其语言也会有显著的落后。虽然有那些特征,但是其症状不太明显的时候,或一部分症状不明显的时候,就被称之为“非定型自闭症”。在广泛性发育障碍中,虽没有知力障碍和明显的语言发育迟缓,但有别的特征的时候,确切地被称之为“Asperger(阿斯伯格)综合病症”。 Asperger(阿斯伯格)综合病症的孩子因为可以适应非常基本的社会生活,因此好像有不少孩子成长时都有仅仅是特别的孩子而已的感觉。
不叫自闭症,硬说是“广泛性发育障碍”的时候,一般是指前途非定型自闭症。“自闭倾向”不是医学上所被认可的诊断名。非定型自闭症,或诊断还不明确时,或知力障碍(精神发育迟缓)特别明显,而且还带有广泛性发育障碍时,就用“有自闭倾向的精神发育迟缓”来表示。小时候因诊断不明确,被说成自闭倾向的孩子,长大以后也有被诊断为自闭症的情况。什么症状的时候叫“自闭症”,因医生的判断而有所不同,因此其诊断名也会有变化。

回答人: (社团法人)发达协会王子门诊 石崎朝世(小儿科医生)
(社)发达协会王子门诊 洲镰伦子(小儿科医生)

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